表面消毒是否必要？

有效使用消毒劑是預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染的多屏障策略的一部分。表面被認(rèn)為是非關(guān)鍵物品，因?yàn)樗鼈兘佑|完整的皮膚。使用非關(guān)鍵物品或與非關(guān)鍵表面接觸幾乎不會(huì)導(dǎo)致患者或工作人員感染。因此，常規(guī)使用殺菌化學(xué)品來消毒醫(yī)院地板和其他非關(guān)鍵物品是有爭(zhēng)議的。1991年的一項(xiàng)研究擴(kuò)大了Spaulding計(jì)劃，將非關(guān)鍵環(huán)境表面劃分為管家表面和醫(yī)療設(shè)備表面。家政和醫(yī)療設(shè)備表面使用的消毒劑類別可以類似。但是，凈化的頻率可以變化。醫(yī)療設(shè)備表面（例如，血壓袖帶，聽診器，血液透析機(jī)，和X光機(jī)可能會(huì)被傳染性病原體污染，并導(dǎo)致醫(yī)療相關(guān)感染的傳播。因此，非臨界醫(yī)療設(shè)備表面應(yīng)使用EPA注冊(cè)的低級(jí)或中級(jí)消毒劑進(jìn)行消毒。使用消毒劑將提供抗微生物活性，這可能以zui小的額外成本或工作實(shí)現(xiàn)。

需要?dú)⒕礈靹┑奈鍌€(gè)原因：

環(huán)境表面（例如，床頭柜）也可能通過污染衛(wèi)生保健人員與受污染的表面，醫(yī)療設(shè)備或患者接觸而導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑ァＴ诜顷P(guān)鍵表面上使用消毒劑的七個(gè)原因中，五個(gè)特別值得注意并且支持使用殺菌洗滌劑。

1.  醫(yī)院地板被空氣中的細(xì)菌污染微生物：與鞋子，輪子和其他物體接觸; 偶爾也會(huì)被泄漏。去除微生物是控制衛(wèi)生保健相關(guān)感染的一個(gè)組成部分。在對(duì)醫(yī)院地板清潔的調(diào)查中，使用肥皂和水（減少80％）在減少細(xì)菌數(shù)量方面不如酚類消毒劑有效（減少94％-99.9％）。然而，在地板消毒幾小時(shí)后，細(xì)菌數(shù)量幾乎回到了預(yù)處理水平。

2。  洗滌劑被污染并導(dǎo)致患者的細(xì)菌接種環(huán)境。調(diào)查人員已經(jīng)證明，拖把水在清潔過程中變得越來越臟，如果使用肥皂和水而不是消毒劑，則會(huì)被污染。例如，在一項(xiàng)研究中，清潔病房后，沒有消毒劑的肥皂和水中的細(xì)菌污染從10 CFU / mL增加到34,000 CFU / mL，而消毒劑溶液中的污染沒有變化（20 CFU / mL）。患者或工作人員經(jīng)常接觸的靠近患者的表面的污染（例如，床欄）可能導(dǎo)致患者暴露。在一項(xiàng)研究中，在地板和病房家具上使用洗滌劑，清潔后發(fā)現(xiàn)患者環(huán)境表面的細(xì)菌污染增加（平均增加= 103.6CFU / 24cm2）。此外，當(dāng)使用非殺菌清潔溶液代替消毒劑對(duì)患者的環(huán)境進(jìn)行凈化時(shí)，血液腫瘤學(xué)部門報(bào)告了與表面清潔設(shè)備污染相關(guān)的銅綠假單胞菌爆發(fā)，另一項(xiàng)研究證明了環(huán)境清潔的作用控制鮑曼不動(dòng)桿菌的爆發(fā)。研究還表明，在清潔程序未能消除表面污染并且布料用于擦拭另一表面的情況下，污染物會(huì)轉(zhuǎn)移到該表面和持有布料的人的手上。當(dāng)使用非殺菌清潔溶液代替消毒劑來凈化病人的環(huán)境時(shí)，血液腫瘤學(xué)部門報(bào)告了與表面清潔設(shè)備污染相關(guān)的銅綠假單胞菌爆發(fā)，另一項(xiàng)研究證明了環(huán)境清潔在控制不動(dòng)桿菌爆發(fā)中的作用鮑曼不動(dòng)桿菌。研究還表明，在清潔程序未能消除表面污染并且布料用于擦拭另一表面的情況下，污染物會(huì)轉(zhuǎn)移到該表面和持有布料的人的手上。當(dāng)使用非殺菌清潔溶液代替消毒劑來凈化病人的環(huán)境時(shí)，血液腫瘤學(xué)部門報(bào)告了與表面清潔設(shè)備污染相關(guān)的銅綠假單胞菌爆發(fā)，另一項(xiàng)研究證明了環(huán)境清潔在控制不動(dòng)桿菌爆發(fā)中的作用鮑曼不動(dòng)桿菌。研究還表明，在清潔程序未能消除表面污染并且布料用于擦拭另一表面的情況下，污染物會(huì)轉(zhuǎn)移到該表面和持有布料的人的手上。

3.  CDC隔離指南建議在使用后清潔和消毒受血液，體液，分泌物或排泄物污染的非關(guān)鍵設(shè)備。同樣的指南建議，除了清潔之外，床邊設(shè)備和環(huán)境表面（例如，床欄，床頭柜，推車，馬桶，門把手和水龍頭把手）的消毒適用于某些病原體，例如腸球菌，可以在無生命的環(huán)境中生存很長一段時(shí)間。

4.  OSHA要求對(duì)被血液和其他潛在傳染性物質(zhì)（如羊膜，胸膜液）污染的表面進(jìn)行消毒。

5.  在整個(gè)設(shè)施中使用單一產(chǎn)品可以簡(jiǎn)化培訓(xùn)和適當(dāng)?shù)膶?shí)踐。

 

用洗滌劑/消毒劑清潔地板：

在地板上單獨(dú)使用洗滌劑的原因也是存在的，因?yàn)榉顷P(guān)鍵表面對(duì)地方性衛(wèi)生保健相關(guān)感染的貢獻(xiàn)zui小，并且當(dāng)用洗滌劑而不是消毒劑清潔地板時(shí)，在醫(yī)療保健相關(guān)的感染率方面沒有發(fā)現(xiàn)差異。然而，這些研究雖然規(guī)模小且持續(xù)時(shí)間短，但由于結(jié)果與醫(yī)療保健相關(guān)的感染頻率較低，因此統(tǒng)計(jì)功效較低。低感染率使得干預(yù)的效果在統(tǒng)計(jì)上難以證明。由于家務(wù)表面與疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)zui低有關(guān)，一些研究人員建議可以使用清潔劑或消毒劑/清潔劑。沒有數(shù)據(jù)顯示使用地板表面消毒降低了醫(yī)療保健相關(guān)的感染率，但一些數(shù)據(jù)顯示與使用消毒劑相關(guān)的微生物負(fù)荷減少。鑒于此信息; 其他信息顯示靠近患者和門診環(huán)境的環(huán)境表面（例如，床邊桌，床欄）可能被流行病學(xué)上重要的微生物（如VRE和MRSA）污染; 顯示這些生物的數(shù)據(jù)在各種醫(yī)院表面存活; 一些研究人員建議，應(yīng)定期對(duì)這些表面進(jìn)行消毒。靠近患者并在門診環(huán)境中的床欄可能被流行病學(xué)上重要的微生物（如VRE和MRSA）污染; 顯示這些生物的數(shù)據(jù)在各種醫(yī)院表面存活; 一些研究人員建議，應(yīng)定期對(duì)這些表面進(jìn)行消毒。靠近患者并在門診環(huán)境中的床欄可能被流行病學(xué)上重要的微生物（如VRE和MRSA）污染; 顯示這些生物的數(shù)據(jù)在各種醫(yī)院表面存活; 一些研究人員建議，應(yīng)定期對(duì)這些表面進(jìn)行消毒。

 

現(xiàn)場(chǎng)去污面料：

當(dāng)患者進(jìn)出時(shí)（例如隱私窗簾），應(yīng)考慮對(duì)留在醫(yī)院或診所房間的織物進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)去污。一項(xiàng)研究證明了用3％過氧化氫噴涂織物的有效性。未來的研究應(yīng)評(píng)估非臨界環(huán)境表面上的污染水平，作為高手和低手接觸的函數(shù)，以及接觸頻率高的患者附近的某些表面（例如床欄）是否需要更頻繁的消毒。無論是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的表面使用洗滌劑或消毒劑，都應(yīng)定期清潔表面，弄臟或弄臟表面以提供美觀的環(huán)境，并防止可能受污染的物體作為保健來源 - 相關(guān)感染。

 

拖把經(jīng)常去污染：

一些研究人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到濕拖把和清潔布的大量微生物污染以及這種污染擴(kuò)散的可能性。他們已經(jīng)證明，用污染的布擦拭硬表面可能會(huì)污染手，設(shè)備和其他表面，這些表面可用于制定有效的清潔和維護(hù)可重復(fù)使用的清潔布的政策。例如，熱量是清潔布zui可靠的處理，因?yàn)橄礈靹┫礈旌笤?0℃下干燥2小時(shí)，從而消除了污染。但是，如果拖把頭包含基于石油的產(chǎn)品或在設(shè)備或排氣軟管內(nèi)積聚的棉絨，則干燥加熱過程可能會(huì)引起火災(zāi)（美G醫(yī)療保健協(xié)會(huì)，個(gè)人通信，2003年3月）。或者，將布浸入次氯酸鹽（4,000ppm）中2分鐘，在13種布中的10種中沒有產(chǎn)生可檢測(cè)的存活生物。如果使用可重復(fù)使用的清潔布或拖把，應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行凈化處理，以防止清潔過程中的表面污染，隨后衛(wèi)生保健工作者將生物從這些表面轉(zhuǎn)移到患者或設(shè)備。

 

一種新的拖把清潔技術(shù)......

一些醫(yī)院已開始使用涉及微纖維材料的新拖地技術(shù)來清潔地板。微纖維是密集構(gòu)造的聚酯和聚酰胺（尼龍）纖維，其厚度約為人類頭發(fā)的1/16。帶正電的微纖維吸附灰塵（具有負(fù)電荷）并且比傳統(tǒng)的棉環(huán)拖把更具吸收性。微纖維材料也可以用消毒劑潤濕，例如季銨化合物。在一項(xiàng)研究中，與傳統(tǒng)的拖把清潔劑一起使用時(shí)，測(cè)試的微纖維系統(tǒng)表現(xiàn)出優(yōu)異的微生物去除率（94％對(duì)68％）。使用消毒劑并未改善微纖維系統(tǒng)所顯示的微生物消除（95％對(duì)94％）。然而，當(dāng)使用傳統(tǒng)的拖把時(shí)，消毒劑的使用顯著改善了微生物的去除（95％對(duì)比68％）（WA Rutala，未發(fā)表的數(shù)據(jù)，2006年8月）。微纖維系統(tǒng)還防止了將微生物從一個(gè)房間轉(zhuǎn)移到另一個(gè)房間的可能性，因?yàn)槊總€(gè)房間都使用了新的微纖維墊。