醫(yī)療物品之消毒與滅菌
一、作業(yè)步驟
     1.滅菌及消毒前醫(yī)療物品的清洗
     a.清洗之目的
須重復(fù)使用的醫(yī)療物品于消毒或滅菌之前，都要先徹底的清潔，因為這些物品已受到患者血液、黏液、膿的污染，而醫(yī)療物品表面不干凈會阻止化學(xué)消毒劑或滅菌劑與微生物細胞的接觸，進一步影響消毒或滅菌的效果。
b.清潔人員防護
      （1）由于患者使用后的醫(yī)療物品可能已有潛在傳染性，建議清洗人員在  處理這些物品之前，都須要穿戴保護的裝備，如穿防水隔離衣、戴手套及口罩。
   （2）若可能被液體濺到眼睛或臉部時，則可再加上眼罩及面罩，處理外科器械等尖銳物品時須特別小心不要被扎傷。
   c.注意事項
     （1）清洗時對于一些細微復(fù)雜的管道及零件等更要徹底清洗干凈，沖水清洗時亦要完全，以免殘留清潔劑。
     （2）所有需要滅菌物品，洗滌后都應(yīng)拭干或晾干再滅菌。
 2.各類消毒劑使用前注意事項
 a.臨床上使用化學(xué)消毒劑之前，應(yīng)先閱讀產(chǎn)品的成分說明、使用時的配制方法及注意事項、依照說明書上的建議，正確使用消毒劑。
   b.消毒劑因其成分不同，有不同的殺菌作用，如前所提的次重要醫(yī)療物 品，須要以高程度的消毒劑來消毒，才能避免感染的發(fā)生。
 c.使用適當(dāng)?shù)姆椒晒?jié)省人力及消毒劑的成本。
二、滅菌及消毒方法
      1.名詞定義
a.滅菌：以化學(xué)或物理方法消滅所有微生物，包括所有細菌的繁殖體、芽胞霉菌及病毒，而達到完全無菌之過程。
b.消毒：以物理或化學(xué)方法消滅致病的微生物，但無法殺死所有的細菌芽胞。
2.臨床滅菌方法
a.物理方法：
（1）蒸氣滅菌法（steam sterilization）。可選擇產(chǎn)品壓力蒸汽滅菌器、蒸汽壓力滅菌器。
（2）干熱滅菌法（dry heat sterilization）。
（3）放射線滅菌法（radiation sterilization）。
（4）電漿滅菌法(plasma sterilization)。
b.化學(xué)方法：
（1）氧化乙烯氣體滅菌法（ethylene oxide gas sterilization）。
（2）活性戊乙醛液體滅菌法（activated glutaraldehyde
 sterilization）。
（3）過醋酸液體滅菌（peracetic acid sterilization）。
3.臨床使用消毒劑
a.高程度消毒劑可用于殺滅非芽胞的微生物，即可殺死細菌的繁殖體、結(jié)核菌、霉菌及病毒。一般消毒時間**少20分鐘。常用消毒劑如下：
（1）2﹪戊乙醛（glutaraldehyde）如Cidex
（2）次氯酸水溶液（sodium hypochlorite）>1000ppm，一般家用漂白水稀釋10倍(1份漂白水加9份水)之濃度為5000ppm。
b.中程度消毒劑則是用于皮膚消毒或水療池的消毒，可用殺死細菌的繁殖體、結(jié)核菌、部分霉菌、部分親水性病毒、及親脂性病毒。常用消毒劑：
（1）10 ﹪優(yōu)碘（iodine），**少30秒。
（2）75﹪酒精（alcohol）待干燥后即可。
c.低程度的消毒劑，可用殺死細菌的繁殖體、部分霉菌及親脂性病毒。一般消毒時間為10分鐘。常用消毒劑如下：
（1）酚化合物（phenolics）。
（2）較低濃度的次氯酸水溶液（sodium hypochlorite；漂白水），一般濃度為100ppm。
三、注意事項
1.滅菌方法
a.蒸氣壓力滅菌器滅菌121℃：
滅菌時間短，約45~75分鐘，對環(huán)境無毒性，滅菌鍋容量大。不適用于不耐熱或不耐濕之物品，無法對粉類或油劑物品進行滅菌。
b.干熱滅菌：
適用粉類或油類物品，利用熱度傳導(dǎo)，無腐蝕性，對環(huán)境無毒性。滅菌時間長（6~24小時），穿透物品較慢且分布不平均，滅菌溫度高。
c.放射線滅菌：
利用γ-ray或β-ray之離子化過程的能量轉(zhuǎn)變成熱及化學(xué)能，破壞微生物的遺傳因子DNA，以達到殺死微生物的效果。離子放射線穿透力高，價格昂貴，須特殊儀器、裝備及防護措施。
d.氧化乙烯（ethylene oxide）氣體滅菌：
可處理不耐熱醫(yī)療器材，滅菌鍋容量大，無腐蝕性，可透過所有透氣物品。對環(huán)境有毒性殘存，影響工作人員健康，須長時間排氣，滅菌周期長。
2.消毒劑：
a.戊乙醛溶液
若浸泡時間為3~10小時可為滅菌劑；戊乙醛之有效**低消毒濃度為1.0 ﹪，每天使用前要先以濃度試紙測定濃度，因廠牌不同仍須依廠商說明書建議**低濃度使用。對環(huán)境有毒性殘存且價格昂貴，不建議用于環(huán)境表面的消毒。空氣中含有0.2ppm以上之戊乙醛時對呼吸道黏膜及眼睛有刺激性。
b.過氧化氫
6%穩(wěn)定型的過氧化氫為高程度的消毒劑；濃度提高到10~25%可為滅菌劑。含5.9%雙氧水及23.6 %過醋酸（peracetic acid）**少20分鐘，對孢子具有協(xié)同的殺菌效果。3%過氧化氫水溶液俗稱雙氧水，為中程度消毒劑。
c.過醋酸
過醋酸具有快速廣效的抗菌效果，可快速的殺死細菌繁殖體，霉菌，細菌孢子及病毒，其分解產(chǎn)物為醋酸、水、氧、過氧化氫，不會傷害人體組織且無毒性殘留之慮。在低溫下仍有殺孢子的效用。會侵蝕銅、黃銅、青銅、白鐵，不過可使用添加劑及改變pH值加以改善。
d.鄰苯二甲醛
0.55%鄰苯二甲醛(ortho-phthalaldehyde; OPA)，研究證明其有很好的殺菌效果，另外的研究證明OPA與戊乙醛比較，對殺死結(jié)核桿菌具有較優(yōu)的效果，5分鐘內(nèi)可降低105以上的菌量，此產(chǎn)品于pH3~9之間有極優(yōu)的穩(wěn)定性，對醫(yī)療工作人員的眼睛、鼻腔無刺激性，不須要另加活化劑。須浸泡32小時以后才可達滅菌，故不可當(dāng)為滅菌劑。
e.次氯酸化合物
常用漂白水濃度為5.25%~6%，1000ppm以上(約1:50)屬于高程度消毒劑，100ppm(約1:500)為低程度消毒劑。因其有腐蝕作用，不適用于次重要醫(yī)療物品的消毒。雖對肝炎病毒有效，但不可用于內(nèi)視鏡之消毒。稀釋溶液不穩(wěn)定，須在使用前才泡制。
f.優(yōu)碘
不宜用于次重要性之之醫(yī)療物，可著色于紡織品或塑料品上；對金屬有腐蝕性，對橡膠及部分塑料有害；遇到物品上含有機物，會降低其效力。
g.酒精
殺細菌濃度范圍為60-90%，一般使用為濃度75%，含有機物時會降低其殺菌作用，會使皮膚干燥及刺激感，對黏膜有傷害。